十二届全国人大常委会第二十五次会议近日审议了《关于授权国务院在河北邯郸市等12个生育保险和基本医疗保险合并实施试点城市行政区域暂时调整实施〈中华人民共和国社会保险法〉有关规定的决定(草案)》。这也意味着在这些试点城市，“五险一金”将变成“四险一金”。
五险一金变四险一金试点城市
人社部部长尹蔚民在作草案说明时表示，生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性。将两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求，是推进建立更加公平更可持续的社会保障制度的一项改革尝试。
今年4月，人社部、财政部就下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》，其中提出生育保险和基本医疗保险合并实施工作。今年10月，国务院已原则同意《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》。
事实上，全国已有地方开始试水，广东省此前提出，优化社保险种结构，推进生育保险和基本医疗保险合并实施。浙江杭州也发文要求，适时将生育保险并入医疗保险管理范围。
此次草案中所明确的12个试点城市分别是：河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。试点实施期限为二年。对实践证明可行的，修改完善有关法律规定;对实践证明不宜调整的，恢复施行有关法律规定。
生育保险与医保合并后，生育保险的待遇会不会取消?“试点工作将遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路。”尹蔚民表示，这项改革试点有利于提升社会保险基金互济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。
两险合并如何提高服务效能和降低企业成本?清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥介绍，合并两个险种并不直接带来费率的降低，但能带来制度运行成本的下降。
杨燕绥说，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育保险支付的生育医疗费用发生在医院，跟医疗保险运营是相似的，合并经办可以节省管理经费和成本，生育险中支付的一些与医院有关的报销也会更加便利。
杨燕绥同时表示，除了生育医疗费用的支付外，生育保险还承担着一项重要的功能，就是支付生育津贴。两个险种可以合并经办，但绝不能取消生育保险发放生育津贴的功能。对于一些纺织、零售等女工多的地方，如果取消了生育津贴，那么女工生孩子时还需要企业来发工资，这就加重了企业的成本。
“五险一金”变“四险一金”对你有什么影响?
日前，人社部、财政部联合发布通知再次明确，生育保险和基本医疗保险将合并实施。“五险一金”变“四险一金”，对普通老百姓来说，会有什么变化?
全国生育险和医保将合并实施
人社部、财政部新出台的通知中明确提出，各地要继续贯彻落实国务院关于降低工伤保险平均费率0.25个百分点和生育保险费率0.5个百分点的决定和有关政策规定，确保政策实施到位。对于生育保险和基本医疗保险合并实施工作，待国务院制定出台相关规定后统一组织实施。
据了解，从整体看，我国生育保险基金是呈现结余状态的。以财政部11月公布的“关于全国社会保险基金决算的说明”来看，生育保险基金收入439亿元，比上年增加77亿元，增长21.3%。当年支出363亿元，比上年增加84亿元，增长30.3%。生育保险基金收支结余76亿元，年末滚存结余577亿元。因此从全国角度来看，将生育保险纳入基本医疗保险，是相当于利用生育保险基金的结余。
生育保险和医疗保险的缴存比例
拿北京地区来说，生育保险及医疗保险的个人及单位缴存比例如下：
生育保险个人无需缴纳，单位缴存比例为0.8%;医疗保险个人缴纳比例为2%，单位缴存比例为10%。
合并后，个人的缴存费用有何变化?
据人社部，生育保险和医疗保险合并之后，将减少1.25个百分点的费率。根据媒体分析，虽然没有明确说明降的是个人还是企业缴存部分，但由于个人缴存比例本身就比较低，结合之前各个地区社保费率降低的情况可以得出，这1.25个百分点很有可能降的都是企业缴存的部分。因此，两险合并之后，个人的缴存总费用不会有变化，仍将维持在2%，拿到手的工资自然也不会变。
合并后，对我们有哪些好处?
有媒体分析认为，生育险和医疗险合并之后，女性员工在生产期间该享受的待遇仍然不会减少，不过医疗报销手段可能会有所改变。过去医疗和生育报销不走一个系统，女性员工的住院生产费用一般由社保基金实时结算，但产前检查费用需要等生产之后单独报销结算。两者合并后，产前检查费用应该和普通医疗费用一同报销，一般是每年结算一次。
如果生育险也参照医疗报销的标准，那么可报销金额会增加。比如在北京市公立医院的产检费用至少要5000-6000元，但只能报销1400元，个人起码承担4000元以上。但如果按照医疗报销的标准，超过1800元的部分可以报销，个人只需承担1800元就可以了。
再一起来看看没有生育险女性的受益情况。我国有2.6亿农民工，其中外出打工近1.7亿人，根据社科院农民工调研报告，女性约占30%，总量接近5000万。农民工群体的生育保险几乎完全没有覆盖。“如果将生育险纳入医保，农民工和流动就业人群将直接受益。”
