医保报销流程,职工医保报销比例最新消息
东莞医保报销分为社区门诊报销，住院报销，特定门诊以及基本医疗报销等，每个项目都有各自的报销比例，而参保时间、就医方式与医疗机构级别等都将直接影响各项目医保报销比例，这里将为您详细解读2013东莞医疗保险最新报销比例。
东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用，按比例支付特定门诊（指特定病种的门诊治疗）的基本医疗费用，每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。
社区门诊报销比例：
1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊，可以报销70%；
2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊，可以报销60%；
3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊，可以报销50%；
4、转诊到其它医疗机构就诊，基本医疗保险基金不予报销；
5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救，可以报销70%；
6、直接到市内医疗机构门诊抢救，可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。
【备注】：报销费用需符合东莞市规定的基本医疗费用。
住院报销比例是多少？
住院医疗费起付标准如下：
| 医院等级 | 市内医院 | 市外医院 |
| 三级 | 1300元 | 2000元 |
| 二级 | 800元 | 1500元 |
| 一级 | 500元 | 1000元 |
最高支付限额：
| 住院医疗费 | 一级机构 | 二级机构 | 市内三级机构 | 市外三级机构 |
| 小于或者等于5万元 | 95% | 90% | 85% | 80% |
| 大于5万元，小于或等于10万元 | 75% | 70% | 60% | 60% |
| 大于10万元，小于或等于15万元 | 55% | 50% | 45% | 40% |
| 15万元以上 | 45% | 40% | 35% | 30% |
特定门诊报销比例：在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内，可以报销75%。退休人员报销比例增加5%。
参保期内最高支付限额说明：
| 连续参保时间 | 最高支付限额 |
| 不足半年 | 1万 |
| 不足1年 | 2万 |
| 不足2年 | 5万 |
| 不足3年 | 10万 |
| 3年以上 | 20万 |
咨询：我在东莞一家工厂上班3年，厂里给我们买了医疗保险。前几天查出有胆结石，现在准备住院做微创手术，请问这个医疗费用可以报销吗？市内二级医院住院医疗费起付标准为多少？报销比例为多少？
回复：你好，符合医保目录均可以报销。市内二级医院住院医疗费起付标准为800元。报销比例为90%。
咨询：我叔叔是东莞户籍，已经办理了退休。8月被查出尿毒症，现在一直需要透析维持生命，请问这属于特定门诊项目吗？报销比例为多少？
回复：尿毒症属于特定门诊项目，在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内，可以报销75%。因为你叔叔属于退休人员，可以多报销5%。所以总共可以报销80%。
咨询：请问没有在定点社区卫生服务中心门诊抢救而是直接到市内医疗机构门诊抢救可以报销多少？说明一下是在在东莞市内医疗机构门诊抢救。
回复：按照规定直接到市内医疗机构门诊抢救，可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。
医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。
东莞市社会医疗保险如何报销
东莞市购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。<br东莞市商业医疗保险怎么报销
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
