2017年，佛山全市将建立统一的城乡一体化医保制度，禅城区社会保险基金管理局6日召开新闻通气会，该区启动医保一体化的申报缴费工作，以居民身份参加统一的医保新制度，广大居民和符合条件的异地务工人员随迁子女可以享受的医保待遇将会大幅提升。
“不问城乡，不问职工还是居民身份，按照新的医保制度，大家的待遇将基本实现统一标准。尤其是居民参保人医保的待遇将大幅提升，基本与职工待遇一致。”禅城区社保局负责人表示，居民身份参保人将获得医保待遇包括住院(含家庭病床)、门诊特定病种、门诊慢性病种、普通门诊、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇。
其中，对比此前的居民基本医保，居民在佛山市内定点医疗机构住院治疗的报销比例将获得大幅度提升。以三级定点医疗机构为例，此前居民医保制度的报销比例为52%，现在这一比例将提升至85%，与城镇职工医疗保险报销比例保持一致。
在年度最高支付限额方面，基本医保和大病保险两项加在一起，年度最高支付限额将大幅提升至60万元，这就意味着以居民身份参加医保，重病住院最高可享受医保基金的支持每年达到60万元。
此外，推行城乡一体化的医保政策后，职工和居民的门诊特定病种数量以及报销比例全部统一。以上负责人表示：“此前，很多居民参加居民基本医保总会咨询高血压、糖尿病等常见疾病，不能纳入到门诊慢行病种的问题，现在医保一体化政策中，同样为以居民身份参加医保的参保人建立门诊慢性病种，这些较为常见的比如高血压、糖尿病等被列为门诊慢性病种，并不设起付标准。”
禅城一直在关注居民基本医保报销比例偏低的问题。事实上，居民基本医疗保险的设立，是为了保障没有参加职工医保的禅城居民而设计，尽管近年来，禅城居民基本医疗的缴费方式在不断趋简化，待遇也在不断向职工医保的标准靠近，但此间的一个事实是，按照国际标准，禅城已经迈入程度较高的老龄化社会，居民人口的老龄化、高龄化现状，带来的是疾病模式的变化，禅城参保人慢性病发病率在明显上升，这也直接导致医疗需求的增加、医疗费用高等问题，禅城率先遇到应对人口老龄化下的医疗保障这一新命题，居民医保面临严峻考验。实行城乡一体化的医保新制度，或将为这一命题带来新的解决方向。
在禅城居民医保政策的发展中，为了提升居民医保待遇和质量，该区曾率先推出大额医保补贴、先行放开中途参保、居民门诊医保向异地参保人员放开等多项灵活、开放的惠民政策，在实行城乡一体的医保新政策后，这些旧政策将面临调整，比如“居民门诊基本医疗保险制度”将就此取消，普通门诊将作为新医保政策的待遇之一。
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日前，“罗尔事件”成为热议的话题，事件涉及的深圳市少儿医保也受到关注。据深圳社保部门披露，该白血病患儿笑笑三次住院总费用204244.31元，医保记账168050.98元，个人现金支付36193.33元，医保报销额度超过80%。诸多市民称赞深圳医保非常给力。
按笑笑年龄推算，医保一年报销额度达60万元
若不幸患上大病，深圳社保究竟能提供怎样的保障?以这次事件中的患者笑笑为例：按照笑笑小朋友的年龄推算(已参保71个月)，如果其一直参加少儿医保的话，她一年(每年七月到次年六月)报销额度分为两部分：一是基本医保部分，按连续参保时间满36个月不满72个月的为本市上年度在岗职工平均工资的5倍，即6753X12X5=405180元;二是地方补充医保部分，连续参保时间满36个月不满72个月的，为20万元，两部分加起来一年可以报销60万元。
到明年7月又将重新计算报销额度。而且明年笑笑满六岁(即满72个月)，少儿医保若参满72个月，报销额度=基本部分(以本年度平均工资计算6753x12x6=486204元)+地方补充部分(参满72个月为100万元)，即达到148万元以上。同时，像笑笑小朋友所患的白血病，其大部分治疗药物纳入了深圳医保报销范围。
深圳医保体系包括三部分，报销额度高
深圳市社会医疗保险体系包括：社会基本医疗保险、深圳市地方补充医疗保险以及重特大疾病补充医疗保险。深圳市社保局相关负责人表示，本年度内基本医疗保险统筹基金最高可报销48.6万元。基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的，每个医保年度内，基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。以深圳市上年度在岗职工月平均工资6753元/月来计算的话就是：6753元x12个月x6=486204元。
每个医保年度内地方补充医疗保险基金最高可报销100万元。“基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的，地方补充医疗保险基金支付最高限额为100万元。”该相关负责人介绍。假如医保支付金额超出148.6(48.6+100)万元之后，地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。
此外，每个医保年度内20元重疾险，自付超1万元还可以再报销70%。针对重特大疾病，深圳还有20元重疾补充保险。在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%，待遇无封顶线。“在同一社会医疗保险年度内，参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。”他说。
深圳医保缴费比例低于国家规定
那么，深圳医保缴费高吗?据透露，深圳社保医疗保险缴费比例低于国家规定，尤其是基本医疗保险三档缴费比例为0.55%，仅为国家规定上限的1/16。尤其是深圳大学生少儿医保，其属于基本医疗保险二档，缴费是按年度缴费。目前，符合深圳市计划生育政策的，深圳少儿医保每年缴费为每人228.24元。该相关负责人说：“每年只要缴200多块钱，万一小朋友不幸生大病住院就可以报销这么一大笔费用。”
