敬爱的党组织、领导：
我和×××同志在××乡镇工作期间，没有严格遵守组织纪律，发生了不该发生的不正当恋情，辜负了党和组织多年来对我的教育和培养，我深感痛心，我要深刻反省自己，现将我们之间不该发生的不正当爱情向党和组织做详细汇报。
我们之间有亲密行为的接触共三次。第一次是在月光下。那天，我们俩写材料，写到很晚，感觉累了，就打开收音机听音乐，听的是《莫斯科郊外的晚上》。我们听着美丽动人的乐曲，月光洒在窗棂上，我们情不自禁地互相对望了一眼，我感觉到自己脸有些红，心跳有些加快，连忙低下头。但我抑制不住自己，又抬起头，望着她，她也望着我。我们俩对望了几分钟，然后我们就开始一起轻轻地哼唱，然后，我轻轻地握住她的手。我错了，我不该和她唱歌，更不该握她的手。
第二次是在河边。我们工作了一天，晚上吃过饭，出去散步。不知不觉走到了村外的小河边，河水哗哗地流，倒映出她美丽的身影，我想起匈牙利诗人裴多菲的诗，就朗读起来：我愿意是激流/只要我的爱人/是一条小鱼/在我的浪花里/快乐地游来游去……她也情不自禁地和我一起朗读。然后，我就握住她的手，她也握住我的手。然后我又拥抱了她。我错了，我不该握她的手，更不该拥抱她。
第三次是在村里的老井旁。我们去提水，水弄湿了我的衣裳，也弄湿了她的。透过湿衣裳，我看到她挺起的胸，我感到自己的心跳加快，就控制不住自己，抱住她亲吻她，然后，我们发生了关系。我错了，我不该抱她亲她，更不该做那种出轨的事。
我犯了不该犯的错误，对不起党和人民，我现在非常痛恨自己，非常难过。我现在已经和她分手，我们之间也没有任何来往。请党和组织再给我一次机会，我一定会改正自己的错误，重新做人，成为一名好同志。请党和组织接受我的检查，严格考验我吧!
