尊敬的院领导：
本人因____________(说明请假原因)，须于*年*月*日离开*去往*，请假时间为*年*月*日到*年*月*日，本人保证在*年*月*日晚上七点前返校，其间安全问题由本人负责，与学校无关。
特此请假，望领导批准!
此致
敬礼
请假人：*
班级：*
学号：*
联系电话：*
*年*月*日
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