2015年滨州市初中体育与健康考试报名表
学校：
考生姓名
性别
班级
初中学籍号
参加考试项目
必考项目
选考项目（两项任选一项）
男子1000米
女子800米
立定跳远
掷实心球
考生
和家长
特别
确认
1.考生是否患有心血管、呼吸系统疾病或其他重大疾病？
2.如不能确定，是否需要到医院作进一步确诊？
3.该考生是否需要申请免考？
考生本人签字：考生家长签字：
年月日年月日
学校
意见
备注：1.考生请在自己选报项目栏内划“√”，项目一旦确认上报，不得更改
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