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江西大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-08-06 01:51:19 文/高考志愿库

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。江西医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?高考志愿库小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

2024年江西大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、江西大病医保报销比例

江西新农合大病保险报销比例是多少

1.起付线

当地统计部门公布的上一年度农村居民年人均纯收入是对比依据,具体标准由各市政府确定;参合人符合医疗救助条件的,起付线下降50%,起付线每参合年度内只扣减一次。

2.合规医疗费用

按参合人住院治疗的流向,以各市区为单位,分为市内和市外二类,具体如下:

市内合规医疗费用是指参合人在市、县、乡级定点医疗机构住院,住院期间实际发生的、合理的医疗费用作为合规医疗费用;市外合规医疗费用是指参合人在省级定点医疗机构、非定点医疗机构住院,住院期间发生的可报费用作为合规医疗费用;按住院补偿办法进行补偿的门诊大病、重大疾病的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。

三、报销比例

江西新农合大病保险的报销方式是按医疗费用高低进行分段补偿。参合人罹患疾病产生的医疗费用经新*合政策补偿后,个人年度累计负担的合规医疗费用扣减起付线金额后,0元至5万元部分,补偿比例不低于50%;5万元以上至10万元部分,补偿比例不低于60%;10万元以上部分,补偿比例不低于70%。其中大病保险年封顶线不低于25万元。

城乡居民医保

一是城乡居民医保住院基本医疗年度最高支付限额统一为10万元,大病保险年度最高支付限额不低于25万元,贫困人口不设最高支付限额。

二是政策范围内报销比例一级医疗机构90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构60%。

三是纳入药品目录报销的药品达到3601种,尤其是将临床价值高但价格昂贵,涉及癌症、罕见病等114种重大疾病用药,通过谈判纳入医保报销范围,大大减轻了参保人员的负担。

四是提高了门诊医疗保障水平。2017年起,启动普通门诊统筹,参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时,普通门诊医疗费用不设起付线,政策范围内门诊医疗费用报销比例在50%左右(其中一级及一级以下医疗机构65%左右)。高血压、糖尿病患者在协议基层卫生医疗机构就诊时,符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照不低于50%比例支付,高血压患者每年最高支付限额400元左右,糖尿病每年最高支付限额500元左右。

二、江西医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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